御茶ノ水駅下車。産科、婦人科、不妊科、小児科を始め、健康診断も行なっています。
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不妊科
体外受精・胚移植
卵巣から経膣的に針を刺して卵を採取し、体外で受精を行い培養した後に、分割した胚を子宮に戻す治療法です。
卵管を使用しないため、卵管因子の治療として大変有効です。また、卵の入った培養皿に、直接精子を入れることが出来る為、乏精子症などの男性因子にも有効です。
原因不明の長期不妊の場合にも 妊娠の確率を高めるために体外受精を行う事もあります。成功率は30％程度で、年齢の因子にかなり大きく左右されます。
体外受精には検査的な意味もあります。本来見ることの出来ない受精の状態を観察することが可能であるため、精子の受精障害を発見することが出来ます（その場合、顕微受精に移行することにより妊娠を目指すことができます）。
数回にわたって良好胚の胚移植を行っても妊娠が成立しないケースでは、着床因子が考えられ、子宮の状態を良くする方法などを考えていきます。しかし、着床のメカニズムについては未だ解明されていない部分が多いと言うのが現状です。
複数の卵胞を育てるための排卵誘発剤の注射、採卵、黄体ホルモン補充の為の注射、長期間の来院が必要となり、身体的、精神的にも負担が大きい治療法と言わざるをえません。
保険の適用では無いため、かなり高額な治療法でもあります（施設によって異なりますが、トータルで1回30～50万程度かかります）。
体外受精でしか妊娠の可能性が無いと言われた場合でも、医師、ご夫妻でよく話し合い、納得した上で治療をすすめるようにしてください。
体外受精の適応／体外受精の方法／IVFスケジュール表／その他の方法
体外受精の適応
卵管に問題がある場合
両側の卵管を失っている、あるいは両側の卵管が詰まっている時。
精子に問題がある場合
精子の数が十分でない、または精子の運動性が悪く、AIHを数回施行しても妊娠しない時。また、人工授精では妊娠が不可能と思われるような精液所見の時。
原因は不明だが、妊娠が成立しない場合
一通りの検査をしても原因がわからず、AIHを繰り返しても妊娠しない時。
抗精子抗体がある場合
抗精子抗体ができてしまい、体内に進入した精子を攻撃してしまうとき。
採卵を行いよく洗い、抗体を除いてから媒精を行います。
体外受精の方法
- 1．スプレキュアで脳下垂体ホルモンを抑制します
- 卵胞刺激を行う前周期の高温相中ごろからスプレキュアを1日3回、左右の鼻に一回ずつ噴射します。スプレキュアは脳下垂体ホルモンを抑制する働きを持ち、自分の体から出るホルモンによって排卵してしまうのを防ぎます。
- 2．卵胞刺激ホルモンで卵を育てます
- 生理の開始から3日目までに外来で超音波検査を行い、卵巣内に大きな卵胞が残っていなければ、卵胞刺激ホルモンの注射を開始します。注射開始後は外来で経膣エコー（超音波診断）を行い、卵胞の発育を観察します。数個の卵胞が18mm程度に発育したら排卵日を2日後に決定し卵胞刺激ホルモンの注射は終了になります。
スプレキュアもHMG直前まで続けて終了になります。 - 3．排卵を促すホルモンの注射を行います
- 採卵の約35時間前に排卵を促すホルモンである、HCGの注射を行います。
- 4．経膣エコー下で採卵を行います
- 採卵は膣から採卵針を刺して行います。経膣エコーで観察しながら、卵胞液とともに卵を採取します。卵は培養液でよく洗い、培養ディッシュに移します。
- 5．精子の採取と調整を行います
- ご主人様に4日から1週間の禁欲期間をおいて頂き、用手法により精子を採取します。しばらく放置して液化した精液を遠心分離器にかけ、洗浄濃縮を行います。得られた精子はswim up法で運動性のよいものを集め、媒精に用います。
- 6．卵に精子を加えて、受精させます
- 卵が入った培養ディッシュに濃度調節した精子を加えます。37度に調節した培養器で、培養を行います。
- 7．胚を子宮に移植します
- 2～8細胞に分割した胚を子宮腔内に移植します。経腹エコーで子宮を観察しながら、胚移植用のチューブに胚を吸い移植を行います。
- 8．黄体ホルモンの補充
- 採卵を行った翌日から2週間、黄体ホルモンの補充のための注射を行います。2週間後の妊娠判定で妊娠が確認できたら、エコーにて胎児の心拍が確認されるまで、更に黄体ホルモンの補充を行います。
IVFスケジュール表
（※誘発法が異なることもあります。医師の指示に従ってください）
| 時期 | 内容 | |
|---|---|---|
| 1 | （高温期の中頃） | スプレキュア使用開始 |
| 2 | （月経3日目） | HMG開始。卵胞が 18mm 程度に育つまで連日注射 |
| 3 | （採卵3～4日前） | HMG 終了 |
| 4 | （採卵2日前） | スプレキュアを『夜』まで使用し、終了 |
| 5 | （採卵前日） | 『早朝』HCG1万単位筋注 |
| 6 | （採卵当日） | 『夕方』入院、採卵（一泊の入院になります） |
| 7 | （採卵１日後） | 『朝』ルテウム 50mg 筋注、退院 |
| 8 | （採卵2日後） | ルテウム 50mg 筋注 |
| 9 | （採卵3日後） | 『夕方』胚移植。約2週間、ルテウム 25mg 筋注 |
| 10 | （胚移植2週間後） | 外来で妊娠判定。胎児心拍が確認できるまでルテウム 25mg 筋注（約2週間） |
| 11 | 胎児心拍を確認 ルテウム終了 |
胎児心拍を確認、ルテウム終了 |
その他の方法
顕微受精
精子の濃度、運動率が極めて少なく、通常の体外授精では妊娠が望めない場合、顕微受精を行います。現在は主に卵細胞質内に精子を注入する、卵細胞質内精子注入法（ICSI）が行われています。
また、精管が閉鎖し精子が得られない場合は、精巣を穿刺して得た精子を用いて顕微受精を行うこともあります。
受精卵凍結
胚移植に用いなかった余剰卵を凍結し、液体窒素内で保存します。
自然周期に卵を解凍し、ETを行います。
OHSSのリスクが高いケースでは、全胚の凍結を行う場合もあります。
