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院内アンケート
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患者満足度アンケート
このたびはご来院いただき、ありがとうございます。よりよい医療・サービスのため、アンケートにご協力をお願いいたします。
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※ 医療・診療に関するご相談はこのアンケートでは承れません。受付スタッフへお声がけください。
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Q1
当院のご利用は今回が初めてですか?
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初めて
2回目以降
Q2
年代をお選びください
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選択してください
20歳未満
20代
30代
40代
50代
60代
70歳以上
Q3
当院をどこでお知りになりましたか?
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選択してください
医師・医療機関からの紹介
家族・知人の紹介
病院ホームページ
Googleマップ
SNS
新聞記事
テレビ・ラジオ
雑誌
チラシ・折込
看板・交通広告
その他
Q4
受診された診療科をお選びください
必須
選択してください
婦人科
不妊科
小児科
乳腺外来
女性アスリート
外来
当院のご利用について(満足度)
Q5
受付スタッフの対応
必須
満足
やや満足
ふつう
やや不満
不満
Q6
看護師の対応
必須
満足
やや満足
ふつう
やや不満
不満
Q7
医師の対応
必須
満足
やや満足
ふつう
やや不満
不満
Q8
待ち時間
必須
満足
やや満足
ふつう
やや不満
不満
Q9
総合的な満足度
必須
満足
やや満足
ふつう
やや不満
不満
Q10
院内は清潔だと感じた
必須
満足
やや満足
ふつう
やや不満
不満
当院について
Q11
また当院を受診したいと思う
必須
はい
いいえ
Q12
家族や友人に当院を勧めたいと思う
必須
はい
いいえ
ご意見・ご要望
Q13
ご意見・ご要望
任意
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ご回答ありがとうございました
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